Сердце человека имеет собственную систему возбуждения, ведущую роль в работе которой играет синусовый узел (водитель ритма). Это веретенообразная структура размером до 20 мм, расположенная в верхней части правого предсердия. Он производит электрические импульсы, которые распространяются по путям проведения и стимулируют миокард, заставляя его сокращаться. Этим механизмом обеспечиваются «удары» сердца и его функция — движение крови в системе кровообращения. В норме частота возникновения импульсов и, соответственно, сердечных сокращений, составляет 60-80 раз в минуту.
Под действием определенных факторов функция водителя ритма нарушается, и он оказывается неспособен генерировать импульсы с нужной скоростью. Возникает так называемый синдром слабости синусового узла (СССУ) — сочетание клинических и электрокардиографических признаков, свидетельствующих о нарушении функции автоматизма сердца. Среди пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу нарушений сердечного ритма, это заболевание встречается в 3 %, а среди людей, у которых регулярно возникают эпизоды обморока, его диагностируют в 30 % случаев. Чаще всего синдром слабости синусового узла выявляется у лиц пожилой и старческой возрастной группы.
Причины синдрома слабости синусового узла
Наиболее распространенной причиной СССУ является органическая патология сердца. К числу заболеваний, на фоне которых развивается синдром слабости синусового узла, относится:
- ишемия (кислородное голодание) правого предсердия на фоне выраженного атеросклероза и ИБС;
- фиброз миокарда (рубец, возникающий после инфаркта);
- воспалительные процессы — миокардит, эндокардит, токсоплазмоз;
- амилоидоз, гемохроматоз;
- врожденные пороки клапанов;
- травмы и кардиологические хирургические операции.
К числу метаболических нарушений, повышающих вероятность дисфункции синусового узла, относится «закисление» внутренней среды (pH ниже 7.3), повышенное содержание в крови калия и пониженное — кальция. Также причиной синдрома слабости водителя ритма может стать недостаток тиреоидных гормонов. Нередко СССУ развивается при неправильном приеме кардиотоксичных лекарств: бета-блокаторы, некоторые антиаритмики, трициклические антидепрессанты, миорелаксанты, сердечные гликозиды.
Синдром слабости синусового узла: симптомы и диагностика
Клинические признаки синдрома слабости синусового узла довольно неспецифичны. Они могут полностью отсутствовать или внезапно появляться, прогрессировать и уменьшаться без внешнего вмешательства. В большинстве случаев пациенты сообщают о наличии таких симптомов СССУ, как:
- приступы сердцебиения;
- замирание сердца;
- замедление пульса;
- слабость, утомляемость;
- головокружение;
- снижение памяти и внимания, перепады настроения;
- обмороки;
- бледность или синюшность кожи, потливость;
- в наиболее тяжелых случаях — выраженная одышка, отек легких, другие признаки сердечной недостаточности.
Первым обследованием, которое проходит пациент с подозрением на синдром слабости синусового узла, является электрокардиография. В пользу СССУ свидетельствуют следующие ЭКГ-признаки:
- редкое сердцебиение (ЧСС <50 уд. /мин.);
- чередование эпизодов редкого и учащенного сердцебиения;
- синоатриальная блокада проводимости (полностью выпадает одно или несколько сокращений сердца);
- фибрилляция предсердий (разрозненное сокращение волокон предсердий при нормальном сокращении желудочков);
- периодическое изменение расстояния между зубцами T и P (пауза между окончанием одного сердечного сокращения и началом другого неравномерна).
Более информативным считается продленное мониторирование ЭКГ на протяжении 2-3 суток. Оно позволяет выявить преходящие блокады синусового узла, установить их связь с эпизодами синкопэ и подтвердить наличие синдрома слабости водителя ритма даже тогда, когда он не сохраняется постоянно, а возникает под влиянием каких-либо факторов. Чтобы отличить СССУ от вегетативной дисфункции, применяют нагрузочную пробу с АТФ. Для экспресс-диагностики синдрома слабости синусового узла используется тест с внутривенным введением атропина.
Интересно знать! Фибрилляция предсердий, возникающая на фоне СССУ, не снимается с помощью медикаментов и электроимпульсной терапии. Такие формы становятся постоянными. Они требуют пожизненного использования медикаментов, снижающих вероятность тромбообразования и нормализующих частоту сердечных сокращений.
Лечение СССУ
Лечение синдрома слабости синусового узла бывает консервативным и хирургическим. Консервативные методы эффективны при ваготонической природе дисфункции, когда нарушения не связаны с изменениями в самом сердце. При брадикардии (ЧСС <40-50 уд. /мин.) пациентам назначают препараты, ускоряющие сердцебиение: метилксантины, адреномиметики, холинолитики. Эпизоды тахиаритмии (ЧСС >80-90 уд. /мин.) требуют крайне осторожного использования сердечных гликозидов или бета-блокаторов. В целом, медикаментозные методики коррекции при СССУ малоэффективны.
Хирургическое лечение СССУ заключается в установке кардиостимулятора (ЭКС) постоянного действия или «по требованию». Последний включается только тогда, когда частота сокращений миокарда выходит за установленные пределы. Например, становится менее 40 ударов в минуту. Показанием для такого вмешательства считается тяжелый синдром слабости синусового узла, при котором возникают приступы Морганьи-Адамса-Стокса (потеря сознания, вызванная резким снижением сердечного выброса и кровообращения в головном мозге), выраженная брадикардия, сердечная недостаточность. Также кардиостимулятор устанавливают при сочетании СССУ с другими аритмиями. В этом случае пациенту могут быть показаны антиаритмические средства, которые нельзя использовать на фоне синдрома слабости синусового узла.
Интересно знать! В качестве терапии синдрома слабости синусового узла иногда назначаются метаболические и ноотропные средства в сочетании с поливитаминами. Несмотря на то, что этот метод не имеет доказанной эффективности, иногда он позволяет добиться положительной динамики. Как правило, это происходит у сравнительно молодых пациентов без тяжелой органической патологии сердца.
Прогноз и профилактика
Прогноз при СССУ зависит от основного заболевания. При этом синдром слабости синусового узла доказанно повышает риск внезапной сердечной смерти, имеет склонность к прогрессированию и со временем ставит пациента перед необходимостью использования ЭКС. Специфических мер профилактики не разработано. Требуется вести здоровый образ жизни, следить за питанием и массой тела, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Кроме того, рекомендуется регулярно посещать врача с профилактической целью, чтобы своевременно обнаружить и начать лечить болезни сердца, если таковые возникнут.
Синдром слабости синусового узла — заболевание, которое характеризуется нарушением в системе автоматизма сердца. В первую очередь, оно характеризуется снижением частоты сокращений сердца ниже нормы. Основные симптомы — головокружения, обмороки, чувство замирания сердца, сердечная недостаточность. У пациентов с СССУ повышается вероятность внезапной сердечной смерти. Основном метод лечения — имплантация кардиостимулятора. Профилактические меры — своевременная терапия кардиологических болезней, здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.
