Хроническая сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце перестает в полной мере справляться со своей функцией из-за нарушения процессов наполнения и опорожнения. При этом уменьшается снабжение тканей кровью, возникают застойные явления. Частота встречаемости заболевания составляет около 7 % в среднем по популяции, а на долю клинически выраженных форм приходится 4,5 % случаев, диагностирующихся преимущественно у пациентов пожилой и старческой возрастной группы. Средняя годовая смертность от причин, связанных с ХСН, в России составляет 6 %, а в группах клинически выраженной сердечной недостаточности — 12 %.
Причины хронической сердечной недостаточности
Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является сочетание гипертонической болезни с ишемической болезнью сердца. Кроме того, вероятность ее развития повышается у людей со следующей патологией:
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- аритмии, в первую очередь, фибрилляция предсердий;
- нарушения внутрисердечной проводимости (AV-блокады);
- тиреотоксикоз;
- гормональные нарушения;
- хроническая почечная недостаточность, приводящая к долговременному увеличению объема циркулирующей крови и преднагрузки на сердце;
- амилоидоз;
- воспалительные заболевания миокарда, эндокарда, перикарда;
- патологическое расширение сердца, дилатационная кардиомиопатия;
- саркоидоз;
- токсическое действие алкоголя, тяжелых металлов, наркотиков, химиотерапевтических препаратов.
Симптомы ХСН и ее диагностика
К числу основных симптомов хронической сердечной недостаточности относится одышка при физических нагрузках или в покое, отеки лодыжек, голеней, бедер, повышенная утомляемость. При объективном осмотре выявляются сердечные шумы, расширение границ сердца, увеличение печени, повышенное давление в яремных венах. Выраженность симптоматики напрямую зависит от функционального класса болезни.
- I ФК. Больной нормально переносит привычные нагрузки, однако повышенные физические усилия сопровождаются быстрой утомляемостью, умеренной одышкой, длительным восстановлением. Отечность в области лодыжек отсутствуют или возникают периодически.
- II ФК. Одышка и чувство сердцебиения возникает при привычных нагрузках, но в покое клинические проявления ХСН отсутствуют. Присутствует умеренная отечность нижних конечностей.
- III ФК. Симптомы отсутствуют в состоянии покоя, однако возникают уже при незначительной активности. Качество жизни больного заметно снижается. Отеки сохраняются постоянно, распространяются на голени.
- IV ФК. Признаки болезни максимально выражены, присутствуют в состоянии покоя. Отеки распространяются на бедра, живот, возможно появление асцита — скопления жидкости в полости живота.
Диагноз ставится на основании имеющихся симптомов, выявленных факторов риска, электрокардиографии и УЗИ сердца. Ультразвуковой осмотр позволяет определить остаточную фракцию выброса (в норме 50-70%, может снижаться до 40 % и более), диагностировать органические изменения со стороны сердца (расширение, гипертрофия) и оценить особенности внутрисердечного кровообращения.
Интересно знать! Чтобы отличить сердечные отеки от почечных, необходимо оценить их морфологические особенности и локализацию. При ХСН жидкость скапливается в наиболее низко расположенных участках тела, отеки симметричны, плотные на ощупь, не зависят от питания и времени суток. Почечные отеки сопровождаются одутловатостью лица, нередко имеют связь с употреблением большого количества жидкости или соли, уменьшаются к концу дня.
Лечение хронической сердечной недостаточности
Для консервативного лечения хронической сердечной недостаточности используются препараты, снижающие артериальное давление, уменьшающие частоту сердечных сокращений и увеличивающие их силу, мочегонные средства, лекарства, улучшающие текучесть крови и предотвращающие образование тромбов. Используются ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, петлевые и калийсберегающие диуретики. Также осуществляется лечение сопутствующей кардиологической патологии. Препараты требуется пить постоянно, на протяжении всей жизни, так как полному излечению консервативными методами ХСН не поддается. К числу хирургических методов относится пересадка сердца, установка кардиостимулятора при предсердно-желудочковых блокадах проводимости, прижигание аритмогенных очагов при мерцательной аритмии, коронарография с установкой стента при гемодинамически значимом снижении проходимости внутрисердечных артерий.
К немедикаментозным методам лечения относится отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков, исключение контакта с кардиотоксичными веществами, нормализация массы тела, уровня АД, сахара крови. Также следует ограничить потребление поваренной соли до 5 г/сутки и жидкости до 1-1,5 литра. Под контролем врача проводится ЛФК, рекомендуются аэробные нагрузки, подбирать которые необходимо в соответствии с состоянием пациента и его остаточными физическими возможностями.
Интересно знать! Многие пациенты с ХСН жалуются на усиление одышки в лежачем положении, что приводит к нарушению сна. Чтобы облегчить это состояние, необходимо использовать несколько подушек, таким образом придавая больному полусидячее положение. Оно способствует уменьшению одышки, тем самым повышая качество ночного сна и отдыха.
Прогноз и профилактика
Прогноз при хронической сердечной недостаточности зависит от множества факторов и определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Однако при прочих равных он будет лучше у тех пациентов, которые рано начали лечение и придерживаются всех рекомендаций врача: регулярно принимают препараты, выполняют назначенные физические упражнения и придерживаются здорового образа жизни. К числу профилактических мероприятий относится устранение факторов риска заболевания и своевременное лечение болезней, которые могут привести к снижению сократительной функции сердца.
Хроническая сердечная недостаточность — тяжелое состояние, которое при отсутствии лечения достаточно быстро прогрессирует, приводит к инвалидизации и гибели пациентов. Существующие сегодня медикаменты в сочетании с коррекцией образа жизни позволяют осуществлять поддерживающую терапию на протяжении многих лет, тем самым обеспечивая приемлемое качество жизни пациентов. Важным условием успешного лечения является его раннее начало. Поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо обратиться к врачу.
