Миокардит — воспаление мышечной ткани сердца. Он может быть спровоцирован инфекцией или аутоиммунными процессами, когда организм начинает вырабатывать антитела к собственным структурам. Заболевание обычно диагностируется у людей молодого и среднего возраста, у мужчин возникает в полтора раза чаще, чем у женщин. Протекает в очаговой или диффузной форме. В первом случае поражается ограниченный участок миокарда, во втором воспаление распространяется на все сердце или бо́льшую его часть. Различают острые и хронические миокардиты. Последние протекают длительно, имеют смазанную клиническую картину, долго остаются недиагностированными.
Причины миокардита
Все причины миокардитов подразделяются на 3 большие группы.
- Инфекционно-аллергические. Спровоцированы вирусами (Коксаки, ГРИПП, полиомиелит) или бактериальной флорой (риккетсии, спирохеты, Salmonella typhi, палочка Коха). При выраженном иммунодефиците у ВИЧ-инфицированных пациентов отмечаются грибковые миокардиты.
- Аутоиммунные. Возникают при больших ожогах, после трансплантации тканей и органов, системных заболеваниях соединительной ткани, бронхиальной астме, синдроме Лайелла. Характеризуются негативным влиянием иммунитета на ткани сердца.
- Токсические. Развиваются при тиреотоксикозе, уремии на фоне почечной недостаточности, регулярном злоупотреблении алкоголем.
Чаще всего встречаются миокардиты инфекционной природы. По информации ВОЗ, инфицирование вирусом Коксаки приводит к воспалительным заболеваниям сердца в 2,9 % случаев. При ГРИППе типа А миокардит возникает у 1,4 % больных, типа B — в 1,2 % случаев. Также риск развития патологии крайне высок у пациентов, перенесших острый тонзиллит стафилококковой этиологии.
Симптомы и диагностика
Основная жалоба при классическом течении миокардита — боли в области сердца. На начальных этапах развития болезни они возникают периодически, позднее становятся постоянными и могут сохраняться на протяжении нескольких дней или недель. Локализуются в области верхушки сердца (5 межреберье на 1 см правее среднеключичной линии, у мужчин проходящей по уровню соска). Боль носит давящий или колющий характер, усиливается при поднятии вверх левой руки или глубоком вдохе. К числу других симптомов миокардита относится:
- быстрая утомляемость;
- слабость;
- потливость;
- чувство сердцебиения или перебоев в работе сердца;
- субфебрильная температура (37,1-37,9°C);
- головокружения;
- предобморочные состояния и эпизоды синкопе.
Диагноз ставят на основании данных опроса, объективного осмотра, результатов лабораторного и инструментального обследования. При диффузных миокардитах у пациента обнаруживается расширение границ сердца, ритм галопа (появление третьего тона), акроцианоз, набухание шейных вен, одышка и другие признаки сердечной недостаточности. Анализ крови выявляет повышение уровня C-реактивного белка, рост активности кардиоспецифических ферментов. На ЭКГ отмечаются признаки нарушения ритма и внутрисердечной проводимости. УЗИ сердца свидетельствует о расширении его полостей, уменьшении сократительной способности. При очаговых формах миокардита столь значимые изменения, как правило, отсутствуют.
Интересно знать! В некоторых случаях симптомы миокардита являются неспецифическими и имитируют картину других заболеваний. Например, известна ситуация, когда пациент жаловался на опоясывающие боли в правом и левом подреберье, отдающие в спину, нарушение пищеварения. Такие проявления заставляют думать в первую очередь о наличии панкреатита, а не болезней сердца.
Лечение миокардитов
Пациенты с легкой формой заболевания проходят лечение амбулаторно. Среднетяжелые и тяжелые разновидности требуют госпитализации. Им назначаются следующие лечебные мероприятия:
- постельный режим на 2-4 недели;
- питание с ограничением жидкости и соли, увеличенным потреблением калия;
- этиотропная терапия: антибиотики, противововирусные средства, иммунодепрессанты в зависимости от причин воспаления;
- патогенетическая терапия: глюкокортикоиды, препараты, улучшающие обменные процессы в сердце, антиаритмические медикаменты и прочее;
- противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные средства;
- антитромботическая терапия: ацетилсалициловая кислота в малых дозах.
Прогноз и профилактика
Прогноз при легких и среднетяжелых формах миокардита благоприятный. При наличии соответствующего лечения трудоспособность пациента восстанавливается в течение 4-8 недель. Тяжелые миокардиты требуют большего внимания, однако в большинстве случаев также завершаются благополучно. Неблагоприятный прогноз имеет место при миокардите Абрамова-Фидлера — злокачественной диффузной форме, причины которой на сегодняшний день остаются невыясненными. Он плохо поддается лечению, приводит к развитию хронической сердечной недостаточности и требует пересадки сердца. Профилактика заболевания заключается в санации очагов хронической инфекции, соблюдении санитарно-гигиенических требований, раннем и адекватном лечении инфекционных болезней.
Интересно знать! Большинство пациентов выздоравливает без остаточной кардиальной дисфункции. У 15 % больных через 5 лет после выздоровления регистрируются некоторые нарушения в работе сердца. Подобные явления обычно встречаются у людей, поздно начавших терапию.
Миокардит — воспалительное заболевание сердца, которое в тяжелых случаях приводит к ХСН и представляет собой угрозу жизни. К числу распространенных признаков относятся боли в области сердца, сохраняющиеся на протяжении длительного времени и возникшие вскоре после перенесенной инфекции. Современные методы лечения позволяют спасти пациента практически всегда, если он своевременно обратился за помощью.
