Клещевой энцефалит, это инфекционное заболевание, передающееся человеку при присасывании зараженного клеща, протекающее преимущественно с поражением центральной нервной системы и интоксикацией. Болезнь является природно-очаговой, возбудитель относится к арбовирусам. Часто после заболевания остаются тяжелые последствия в виде парезов и параличей, бывают и летальные исходы.
Немного истории
Изучение болезни началось в тридцатые годы прошлого века. На Дальнем Востоке ученых и врачей заинтересовало заболевание, характеризующееся высокой летальностью, оставляющее после себя парезы и параличи, приводящее к инвалидизации людей.
Проведенные многочисленные исследования, порой ценой жизней членов экспедиций, позволили установить:
- Вирусную природу заболевания;
- Трансмиссивный характер заражения, роль в передаче инфекции иксодовых клещей;
- Определить формы болезни, которая может протекать от бессимптомного инфицирования до тяжелого менингоэнцефалита;
- Разработать единственно возможный способ этиотропного лечения с применением иммуноглобулина;
- Установить важность проведения профилактических мероприятий;
- Синтезировать эффективную вакцину и рассчитать способ её введения.
Причина и возможности распространения
В природе вирусы, вызывающие энцефалит сохраняются иксодовыми клещами. Они являются не только хранителями, но и переносчиками инфекции, передают вирус вплоть до четвертого поколения. В природных очагах вирус содержат примерно 3% особей. Чаще всего заражение происходит в весенне-летний период, но может регистрироваться осенью и даже зимой.
Примерно в 20 % инфицирование происходит при употреблении молока коз реже коров.
Во всех случаях заражения клещевым вирусным энцефалитом отмечается пребывание в природных очагах этой инфекции, хотя не всегда удается проследить четкую связь с нападением клеща.
Возбудителем клещевого энцефалита является мелкий РНК-содержащий вирус, у которого известно пять генотипов.
Вирусы хорошо переносят высушивание и замораживание. При кипячении гибнут в течение нескольких минут.
Они находятся в основном в кровососущем аппарате клеща, поэтому заражение происходит легко при нападении на человека членистоногого.
Основными факторами передачи инфекции являются:
- Присасывание инфицированного клеща. Чаще источником заражения являются самки.
- Накожное попадание и раздавливание мелких мужских особей, личинок или нимф, с последующим втиранием в кожу при расчесывании содержащего вирус субстрата.
- Употребление сырого не прошедшего термическую обработку козьего молока.
Очаги возможного заражения клещевым энцефалитом встречаются в местах обитания иксодовых клещей, расположенных преимущественно в средней полосе.
Где локализуется патологический процесс
Вирус начинает размножать уже в месте проникновения в организм человека и затем устремляется по лимфатическим сосудам и кровеносным путям к нервным клеткам.
Он в основном локализуется в сером веществе головного мозга.
При этом в мозговой ткани отмечается выраженное полнокровие, значительный отек, нарушение микроциркуляции, образование микротромбов, приводящее к значительным трофическим нарушениям вплоть до некроза.
Клинические формы болезни
Клинических форм болезни несколько. Она может протекать даже совершенно без каких-либо изменений в состоянии и самочувствии человека, но может привести к тяжелым и даже непоправимым последствиям.
Клинически выделяют формы:
- Инаппарантную, когда вирус есть, а никаких симптомов и признаков болезни нет;
- Субклиническую, если имеются минимальные проявления патологического состояния;
- Лихорадочную, при которой единственным симптомом заболевания является высокая температура тела;
- Менингеальную, если присутствуют проявления поражения оболочек головного мозга, менингеальный синдром;
- Очаговую с поражением непосредственно вещества головного мозга с развитием энцефалита и миелита, когда процесс локализуется в продолговатом мозге или в спинном мозге на уровне шейных сегментов.
В течении клинически выраженных форм клещевого энцефалита выделяют:
- Инкубационный период, продолжительность которого в основном составляет 9-14 дней, но может сокращаться до двух суток или увеличиваться до 40 дней.
- Продромальный период, для него характерно ухудшение общего самочувствия при еще нормальной температуре тела и отсутствии основных проявлений болезни.
- Острый период, период развернутых клинических проявлений болезни. В зависимости от формы болезни превалируют определенные симптомы.
- Период ранней и поздней реконвалесценции, когда происходит восстановление после болезни.
- Период остаточных проявлений, которые могут сохраняться длительно и даже пожизненно.
Симптомы
Лихорадочная форма проявляется в остром периоде высокой температурой тела, которая повышается внезапно и держится на уровне 38-39,5 градусов. У больного резко ухудшается самочувствие, беспокоит головная боль, выражена общая слабость. Склеры и конъюнктивы гиперемированы. Нарушается сон и аппетит, возможно на высоте лихорадки кратковременное нарушение сознания, бред, вялость, заторможенность. В течение 3-10 дней состояние улучшается.
Менингеальная форма протекает с выраженными проявлениями менингеального синдрома:
- Сильной головной болью, разлитого характера;
- Тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;
- Ригидностью мышц затылка, симптомами Кернига и Брудзинского.
Очаговая форма протекает наиболее тяжело. Помимо общеинфекционных проявлений, выявляются признаки поражения нервной ткани:
- Парезы и параличи различной локализации;
- Судороги, повторные эпизоды припадков по типу эпилептических;
- Гиперкинезы, двигательные непроизвольные движения, подергивания мышц.
В зависимости от уровня поражения возможно нарушение работы жизненно важных органов, если воспаление распространяется на центры регуляции этих структур.
После тяжелых форм клещевого энцефалита возможно формирование хронического течения с нарастающими неврологическими и психическими нарушениями.
Диагностика и лечение
Диагностика клещевого энцефалита основывается на комплексном анализе клинико-эпидемиологических данных.
Подтверждение проводится лабораторными специальными методами. Применяется серологическое исследование крови на присутствие специфических антител классов М и G методом ИФА.
Подтвердить диагноз можно в течение нескольких часов, если провести исследование крови методом ПЦР на присутствие фрагментов генома вируса. Важную роль в диагностике играет обследование клеща на наличие вируса.
Лечение проводится в стационаре. Необходимо постоянное наблюдение за состоянием пациента, динамикой клинических проявлений болезни.
Пациентам обеспечивается строгий постельный режим и отсутствие раздражающих факторов.
Диета назначается с учетом симптомов болезни. Пища должна быть богата белками и витаминами. Показано обильное питье, но под контролем диуреза.
В качестве наиболее эффективной этиотропной терапии назначается специфический иммуноглобулин, возможно использование интерферонов, рибонуклеазы.
В зависимости от состояния проводится дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, симптоматическая терапия, применяются витамины, препараты, улучшающие метаболизм.
Профилактика
Для профилактики клещевого энцефалита предусмотрено проведение плановой вакцинации лицам, проживающим в регионах, где регистрируется заболевание, а также тем, кто на время прибывает в эти районы.
В качестве экстренных мер, направленных на предотвращение развития болезни, проводится введение иммуноглобулина не позднее трех дней после нападения членистоногого.
Средством возможной профилактики, является йодантипирин, применяемый по схеме.
Важно после пребывания в зоне возможного заражения ежедневно измерять температуру, анализировать самочувствие.
Клещевой энцефалит, одно из тяжелых, передаваемых клещами инфекционных заболеваний. Поэтому следует проводить специфическую профилактику, собираясь в регионы, где встречается эта болезнь.
Ведь последствия инфицирования могут быть самыми печальными
